专访北京积水潭医院苏亦兵:将脊髓肿瘤等神外手术“武装到牙齿”

神外前沿讯,目前,国内越来越多的神经外科开始“回归”到脊柱手术领域,并由此与脊柱外科的科室关系剑拔弩张,甚至出现了一些不十分和谐的竞争。在骨科作为优势科室的北京积水潭医院,神经外科在苏亦兵主任的带领下,不但能够与脊柱外科相互取长补短的合作,而且能够共享共有一个技术设备先进的手术室平台,将神经外科的脊髓手术“武装到牙齿”。

北京积水潭医院的神经外科有什么特色,重点在发展哪些领域,医疗技术的优势又在哪里,近日神外前沿在北京积水潭医院神经外科主任办公室里专访了苏亦兵教授。

以下是访谈全文:

神外前沿:积水潭医院的骨科是强项,那神经外科有什么特色?

苏亦兵:积水潭医院的神经外科是在2002年8月8日,随着骨科创伤抢救中心的成立才建立起来的,当时是由富壮主任牵头,到2012年接手时,已经过10年的人才储备和培养。这期间我们医院神经外科的特色并不十分明显,因为毕竟是新成立的科室,当时的重点是在创伤平台。

目前,北京60余家三甲医院都有神经外科,但其实除了天坛等大专科医院,其他的医院的神经外科发展都不十分均衡。

所以从2012年我接手神经外科之后,就将其定位为“依托骨科优势平台而发展的具有积水潭特色的神经外科”,具体来讲涉及到三个平台。

神外前沿:请问是哪三个平台?

苏亦兵:第一个是创伤烧伤中心平台,因为这个平台带来了大量的神经创伤病人,所以我们提出在这个平台上做重型颅脑损伤合并复合伤的早期超早期治疗。可以说在这一点上我们是非常有优势的,过去神经外科注重颅脑损伤的治疗,而忽视合并损伤的治疗,造成不同程度功能障碍,而我们现在的理念是,在第一时间,在神经外科允许的情况下,把合并伤同时处理。

因为这个平台上的外伤可能是合并脊柱、四肢、胸部和腹部的复合伤,很少有单纯的颅脑外伤。这也符合现在流行的“快速康复理念“:既发挥了各科室优势和协作精神,又能使病人获得最佳的预后和康复,体现了我院在重型复合损伤的高救治水平。

第二个平台,也是我们发展较好的平台,也即是依托骨科尤其是脊柱外科的优势平台,打造具有特色的神经外科:脊髓肿瘤的精细化治疗,包括从颈髓一直到骶尾部的脊髓肿瘤的显微外科治疗、寰枕交界区比如查理氏畸形等疾病的个体化治疗、骶管囊肿的个体化治疗。

这些是我们在脊柱脊髓领域的工作,经过我们6年的努力,现在已经在这个领域取得一些成就了;

第三个平台,依然是依托骨科优势,比如我们手外科有大量的臂丛神经损伤病人,骨科有大量的截肢、残肢病人,脊柱外科有大量的脊髓损伤马尾神经痛的病人。我们神经外科的工作重点是疼痛终末治疗,也即是顽固性疼痛的神经外科治疗,包括脊髓的后外侧损毁手术等,我们是继宣武医院之后开展这些工作较早的医院。

这三个平台在这几年内发展得很好。

神外前沿:手术量最大的是哪个?

苏亦兵:最多的是脊髓肿瘤和寰枕交界区病变。疼痛和外伤虽然平台比较好,但是疼痛筛选较为严格,而创伤平台的手术量受很多其他因素的影响,比如病人可能会选择就近就诊。

神外前沿:您来积水潭之前是在天坛医院?

苏亦兵:我是1990年毕业后留在天坛医院神经外科,经过了系统的神外培训,2002年调到积水潭医院,和富壮主任一起组建神经外科,并依托骨科的优势平台,发展积水潭神经外科的特色。目前为止,我们在北京60家三甲医院中,是比较有特色的科室之一。

神外前沿:积水潭医院是怎么处理骨科和神经外科之间关系的?

苏亦兵:可能很多人觉得积水潭医院的神经外科在以骨科为重点的医院里是非重点科室,但我们做了大量的专病工作,这些专病工作恰恰反应出不同专业的交融,增强我们与骨科的亲合力,和谐共发展。

脊柱外科也很支持我们的工作,一些过去可能会流失的病人现在会转到神经外科,毕竟两个专业之间有一定交叉,会遇到既需要脊柱外科,又需要神经外科处理的问题。

我们神经外科工作的重点还是力求把传统神经外科领域的工作做好,做精,做细,主要是脊髓、椎管内病变。我们处理骨科和神经外科之间关系的理念就是:使病人受益最大化。

我们和脊柱外科更多的是合作,我们遇到牵涉到稳定性的问题时会向他们寻求合作,而他们遇到椎管内病变的情况也会向我们寻求协作。交叉最多的除了椎管肿瘤之外,还有寰枕交界区病变,比如寰-枢椎不稳定,脱位、扁平颅底。

Chiari畸形如果不涉及到稳定性大部分由神经外科来做。

神外前沿:椎管内肿瘤全部是由神经外科来做?

苏亦兵:绝大部分是。

神外前沿:从我们的视角来看,很多医院神经外科和脊柱外科的配合并不和谐?

苏亦兵:这要看你以什么视角来看这个问题,我觉得应该涉足自己最善长、最有把握的领域,我们现在尽量遵循传统神经外科理念,把脑、脊髓工作做精做细,不涉及退变性的疾病。

神外前沿:脊髓肿瘤患者是通过什么渠道来到积水潭就诊的?

苏亦兵:我们的渠道主要是通过我院强大的脊柱外科这个平台,所以积水潭神经外科的发展是和脊柱外科息息相关的,离开脊柱外科同仁的支持,不会有我们今天的发展。

神外前沿:每年的脊髓肿瘤手术大概多少台?

苏亦兵:每年的脊髓肿瘤手术大概300台,这个手术量对于我们平台来说还远远没有达到饱和的程度,来本院就诊的脊髓肿瘤患者中至少还有40%流失掉了,没有来我们科首诊。这还需要我们努力。

神外前沿:椎管内肿瘤手术的治疗难度很大,如果血管、神经保护不好,很容易造成病人瘫痪,对此,相比于天坛等医院,积水潭神经外科在技术上有什么优势?

苏亦兵:从技术层面上来说,我们没有问题,经过几年的积累,不管是对于髓内肿瘤还是寰枕交界区病变,我们和天坛医院的技术水平的差距不大。

我们更有一些优势:我们和脊柱外科共用一个手术平台,借鉴骨科先进的理念,把神经外科和骨科技术很好的融合在一起,脊柱外科的全套配置包括手术床、C型臂、脊柱导航等均在使用,这也是我们能把脊髓疾病做做的更为精致、精细的基础。

神外前沿:对科室未来的发展有什么规划?

苏亦兵:我们搭建的三个平台未来都有很大发展空间,特别是在重型复合损伤的救治工作上还没有发挥出我院的高超水平,未来有很大的空间。顽固性疼痛的神经外科治疗如臂丛神经损伤后疼痛、残肢疼、幻肢疼等治疗还有待进一步深入。

除了利用积水潭医院的平台优势之外,我们也会和其他医院搭建专业平台,共同发展,扩大我们的影响力。

受访者简介

苏亦兵,北京大学第四临床医学院附属北京积水潭医院神经外科主任、主任医师,北京大学副教授,硕士,硕士研究生导师。现任北京大学医学部神经外科学系教授委员会副主任委员、北京大学医学部神经外科学系委员、北京医学会神经外科分会脊柱脊髓专业组副组长、中华医学会神经外科分会脊柱脊髓专业组委员、世界华人神经外科脊柱脊髓专业委员会常委、国家自然资金评审专家北京市科委评审专家等学术职务。1990年毕业于首都医科大学,师从赵继宗院士,从事神经外科28余年,在北京天坛医院神经外科工作期间,经过系统的神经外科专科训练,2002年调入北京积水潭医院参与组建神经外科。主要从事脊髓肿瘤的显微外科治疗、骶管囊肿的显微外科治疗、颅颈交界区疾患的个体化治疗、Chiari畸形各型的分期分型治疗、顽固性疼痛治疗等。目前承担多项国家自然基金,承担北京大学医学部八年制的临床教学工作及住院医师轮转培训工作,2014年被评为北京大学医学部优秀教师。

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