孤独症科普知识小问答

孤独症的正式称谓是孤独症谱系障碍（英文缩写ASD）是一类发生于儿童早期的神经发育障碍性疾病，并非心理疾病或教养不当所致。表现为社交沟通缺陷、重复性行为及局限性兴趣。通常在三岁前表现出明显症状，绝大多数孤独症儿童需要长期的康复训练和特殊教育支持。

PART.01

什么是孤独症？

PART.02

孤独症的发生率如何？

孤独症是目前全球患病人数增长最快的严重疾病之一。根据世界卫生组织数据，全球约每127人中就有1人患有孤独症。美国疾控中心最新数据显示，8岁儿童患病率约为1/31（3.2%）。我国儿童患病率约为7‰，且男孩患病率显著高于女孩，约为4:1。

PART.03

家长如何在婴幼儿早期识别孩子是否有孤独症倾向？

家长可通过观察孩子是否存在以下“五不”行为进行早期识别：

（1）不（少）看：缺乏目光对视，对人尤其是眼睛注视少。

（2）不（少）应：叫名无反应，对父母的呼唤充耳不闻。

（3）不（少）指：缺乏恰当的肢体语言，不会点头表示需要、摇头表示不要，不会有目的指向。

（4）不（少）语：语言发育迟缓，或语言倒退（原来会说的词不会说了）。

（5）不当：不恰当的物品使用和相关的感知异常，如反复将小车排成一排、旋转物品、坚持走同一条路线等。

如果儿童符合以上早期征兆现象的话，要尽早去医院进行评估，及早开始相关的康复训练。但是也要注意，不是有以上征兆，儿童就是孤独症了，这只是一个参考。

PART.04

孤独症的干预途径都有哪些？

目前没有药物能治愈孤独症的核心症状，但药物可用于处理孤独症的共患病问题，如焦虑、多动、攻击行为等情绪问题。主要干预途径是康复训练、特殊教育和行为干预。最佳干预期为6岁前，尤其是3岁以前。通过早发现、早诊断、早干预，可不同程度地改善症状和预后。

PART.05

孤独症儿童的预后如何？

孤独症谱系障碍通常伴随终身，但这并不意味着人生无望。8岁前是孤独症的最佳干预期。其中，3岁前是孤独症儿童语言学习的黄金期。年龄越小，大脑发育的可塑性越大，所以早发现、早干预是孤独症儿童康复教育最重要的策略。通过科学干预，许多孤独症儿童能够发展出生活自理能力、完成学业甚至参与工作。家庭的支持与接纳是康复最重要的一环，家长应调整心态，学习科学的家庭干预技巧，建立亲密互动关系，成为孩子最持久的陪伴者。

PART.06

孤独症的核心干预原则

‌早发现、早干预‌：0-6岁是干预的黄金期，越早介入，大脑可塑性越强，预后效果越好。

‌个体化方案‌：每个孤独症儿童的能力水平、学习特点和兴趣各不相同，干预计划必须基于专业评估量身定制，拒绝“一刀切”。

‌数据驱动与动态调整‌：干预过程需定期记录行为数据，根据进步情况调整目标和策略，确保干预的有效性。

‌家庭深度参与‌：家庭是干预的主阵地。家长不仅是照顾者，更是干预团队的核心成员，需掌握基本干预技巧并在日常生活中泛化训练成果。

PART.07

孤独症的干预方法

目前关于孤独症谱系障碍（ASD）的发病机制尚不明确，缺乏有效的药物治疗，没有专门治疗ASD核心障碍的药物和医疗器械，康复干预是主要的治疗手段。早发现、早干预可以最大限度改善ASD核心症状，提高患者生活质量。目前国际主流的治疗方法主要依赖于行为干预与特殊教育改善其核心症状,辅助药物治疗改善共患疾病。

应用行为分析（applied behavior analysis，ABA）技术是迄今为止最广为人知的孤独症行为干预方法，也是唯一经过数十年大量科学验证、对所有孤独症孩子都有效的核心方法。ABA依托行为科学的原理，通过正强化塑造技能、减少问题行为；拆分技能小步教学、重复练习等教学方法帮助孤独症儿童建立学习习惯，学习新技能，融入日常生活。

当前多种行为疗法已得到相当多的证据支持，特别是基于自然情境下和儿童发展理念的行为干预模式，可以使孤独症得到有效改善并拥有美好未来。在众多干预方法中，被认可为循证实践（Evidence-Based Practices，EBPs）的为数不多。迄今为止，美国国家孤独症干预专业发展中心(CDC)在2020年发布的最新一版循证实践名单中，对孤独症的循证实践方案进行重新分类和重新定义，并总结包含28项的孤独症循证干预实践。其中主要包括：回合式教学、基于前因的干预、社交故事法、行为动量干预、直接教学、关键反应训练、同伴介入法、录像示范法、辅助和替代性沟通、功能性沟通训练、结构化教学、功能性行为分析、自然情境干预、示范等。

对孤独症儿童干预的终极目标是通过多元策略和方法帮助他们过上常态生活，为实现这个终极目标，在理念和实践层面相对应的是全面干预。ASD个体情况不尽相同，不同干预疗法的治疗的侧重点也不相同，每个干预方法都有其自身的优势。针对个案进行评估、设计合适的个性化教学计划，综合使用各种符合实际的干预方法才是最优解。

因为孤独症的病因不明，针对孤独症的行为表现，各种其他方法层出不穷。包括感觉统合训练、音乐治疗、听觉统合治疗、地板时光、心理理论训练、父母训练、动物疗法等等。还有一些医学方面的方法如高压氧、经颅磁刺激、菌群粪便移植、催产素治疗、针灸疗法、中医疗法、药物辅助治疗等等，特别是现在随着技术的高速发展，机器人辅助孤独症治疗技术已经运用于ASD教育康复领域。但以上方法都没有足够的证据对孤独症的核心障碍有明确的和有效的治疗效果。现英国国家孤独症协会运营的孤独症网站列出了1000多种干预措施，指出多数干预措施缺乏循证依据。目前对于ASD的干预疗法并没有一个黄金标准。

PART.08

基于应用行为分析（ABA）科学的方法在实践上有哪些教学模式？

主要有以下干预模式：

（1）离散式教学法。在操作层面，单元教学法（DTT)是传统应用行为分析法的代表，离散式单元教学法是一种以指令、辅助、反应、强化为基础的方法，适合新技能习得。（2）随机教学（Incidental Teaching，IT）遵循行为主义的原理，但它是在一种自然化、非结构化的环境中进行训练，同时父母、正常同伴介入的融合性干预。（3）早期介入丹佛模式(Early Start Denver Model，ESDM)是临床上ASD儿童的有效行为干预方法。ESDM属于发育行为自然干预模式的一套发展性课程体系。（4）关键反应训练(Pivotal Responsive Training，PRT）是一种以DTT为基础发展起来的情景化教育系统，与随机教学一样是现代应用行为分析方法的代表。