患者韩先生（化名），身高1米88，喜爱篮球运动。这位身强体壮的小伙子却面临健康困扰：2008年起，经常无诱因出现尿急、尿频、尿痛，2010年因左下腹剧痛首次查出肾结石并接受碎石治疗。
（作者：中日友好医院介入超声医学科副主任 于明安）患者韩先生(化名)，身高1米88，喜爱篮球运动。这位身强体壮的小伙子却面临健康困扰：2008年起，经常无诱因出现尿急、尿频、尿痛，2010年因左下腹剧痛首次查出肾结石并接受碎石治疗。本以为排出石头就可痊愈，没想到此后8年，肾结石反复发作，共接受了7次碎石治疗，每次治疗后均不到1年又复发。为了加快身体恢复，韩先生一直坚持锻炼，但最近两年打篮球后经常出现小腿抽筋，运动后全身酸痛，喝牛奶、吃钙片补钙也不管用。想到反复碎石可能身体素质下降，韩先生也没有太在意。
2018年4月，韩先生再次因肾结石住院。这一次碎石后，为了查明病因，韩先生做了全面体检：骨密度检查发现与年龄不符的骨密度减少。同时发现甲状旁腺功能亢进，血钙为2.92mmol/L(正常值范围2.25-2.75mmol/L)，全段甲状旁腺激素(iPTH)159.70pg/ml(正常值范围12-88 pg/ml)，25-OH维生素D7.3ng/L(正常值范围26-65ng/L)。内分泌科与肾病科会诊后，认为甲状旁腺功能亢进可能就是反复发作的肾结石来源。
要从根源上遏制肾结石复发，必须把甲状旁腺上的病灶去除。由于我科开展甲旁亢消融治疗经验丰富，接诊医院推荐韩先生来我科治疗。
6月1日，我们为韩先生做入院超声检查，发现甲状腺左叶中上后方存在低回声结节，结合病史考虑为原发性甲状旁腺增生病灶。ETC断层显像也显示该位置确实存在甲状旁腺功能增强。6月6日，韩先生在我们科接受了超声引导下的甲状旁腺增生微波消融术。术后12小时，全片段甲状旁腺激素水平降至11.5pg/ml，血钙下降至2.35mmol/L。
术后，韩先生遵循医嘱，适当补充钙剂和维生素D，并坚持按期随访。术后4次复查，甲状旁腺激素、血钙、血磷均维持在正常范围内，没有出现低钙现象。截止目前已9个月，韩先生的肾结石未再复发。
不切断病源，结石排不完
肾结石是泌尿外科常见的疾病。随着泌尿外科各种新技术如体外冲击波碎石、激光腔内碎石、经皮肾镜技术等微创治疗在临床上的综合广泛应用，结石治疗取得了关键性进展，但肾结石的多发性和复发性特点仍然是治疗和预防该病的难点之一。
肾结石
甲状旁腺是人体的内分泌腺之一。不要小看甲状旁腺这个小小的腺体，它分泌的甲状旁腺素能够调节人体钙磷平衡，使骨骼中的钙进入血液，促进肠和肾对钙的重吸收，抑制对磷的吸收，从而起到升钙降磷的作用。当某些因素如甲状旁腺瘤、甲状旁腺增生引起甲状旁腺出现功能亢进时，甲状旁腺就会处于“亢奋”状态，大量分泌甲状旁腺素，使血液中的钙浓度迅速升高，促使肾“回收”尿液中的钙，造成高血钙。当血钙浓度高出一定值，超出了肾的回收能力，大量的钙就会进入尿液中，在肾脏内沉积形成结石。
甲状旁腺位置
如果患者只是按照泌尿疾病治疗，是治标不治本。血液中高浓度的钙为肾结石提供了大量的“原料”，不切断“原料”的来源，结石是排不完的。
骨质疏松是甲旁亢引起结石的信号
甲旁亢引起的肾结石通常反复发作，该病还有一个典型症状——骨质疏松。
骨骼是人体内钙的最大贮存库。当甲状旁腺功能亢进时，要达到迅速升高血钙浓度的目的，除了提高肾和肠对钙的重吸收，关键还是要让骨骼“开仓济粮”。甲状旁腺素能使骨骼中的钙溶进血液中，骨骼中的钙就会减少，长时间就会造成骨骼缺钙，引起骨质疏松。
本病例中，韩先生已经出现骨质疏松症状，这是提示甲状旁腺致病的信号。但既往治疗没有注意到这一信号，忽视了甲旁亢与肾结石的关系，也没有对骨质疏松进行重视和处理。我们分享韩先生的病例给大家，就是希望大家重视甲旁亢、肾结石与骨质疏松三者的关系。
发现肾结石的患者，应及时到医院检查甲状旁腺素水平和血钙浓度，判断是不是甲旁亢引起的肾结石，早发现、早干预、避免长期指标不治本。找准病根，从源头治疗，才能事半功倍，减少结石对肾脏的损伤。
如果肾结石是由于甲状旁腺功能亢进引起的，也不必惊慌。位于甲状旁腺的病灶可以通过外科手术切除，还可以通过更为先进、安全、微创的治疗手段——热消融进行治疗灭活。
超声引导下的热消融治疗，是通过一根消融针定点原位灭活甲状旁腺病灶，与外科手术(无论是开放性切除，抑或是内镜下切除)的最大区别在于不将病灶切除拿出体外，而是通过微波、射频热能将病灶(结节或肿瘤)的细胞和组织瞬间快速杀死，达到与外科手术同样的目的。中日友好医院介入超声医学科已开展近400例继发甲旁亢和原发甲旁亢的微波消融，积累了丰富的治疗经验。
