早筛早治破解前列腺癌困境，全程管理助力长期生存_北京时间
复旦大学附属中山医院泌尿外科徐磊教授在采访中强调，通过规范 PSA 筛查实现早发现，结合个体化治疗和全程化管理，前列腺癌患者完全能实现长期生存。
“刚退休想好好享受生活，体检却查出前列腺癌”的情况在临床中并不少见，因此前列腺癌也被称为“退休瘤“。作为男性高发恶性肿瘤，前列腺癌早期几乎没有特异性症状，而一旦出现骨痛、排尿困难等表现，肿瘤往往已发展至中晚期，给治疗带来挑战；另外，绝大部分排尿不畅症状缘由良性前列腺增生而非肿瘤病变，但可提醒患者进行相关检查。复旦大学附属中山医院泌尿外科徐磊教授在采访中强调，通过规范 PSA 筛查实现早发现，结合个体化治疗和全程化管理，前列腺癌患者完全能实现长期生存。
坚持PSA 动态监测 选择个体化治疗方案
“我国曾有超 50% 前列腺癌患者初诊时已转移，而美国这一比例不足 5%，这导致我国前列腺癌患者的5年生存率大幅落后，其中的核心差距就在早期筛查。” 徐磊教授指出，所以要改善 “发现即晚期” 的现状，PSA，又称前列腺特异性抗原的筛查是关键。
徐磊教授表示，PSA 正常范围在0-4ng/ml，但不能仅凭单次检查的数据来诊断疾病，“PSA和年龄相关，60 岁以下男性 PSA 低于 1ng/ml 更安全，临床上低PSA高侵袭性的前列腺癌仍有相当比例。年龄越大的男性，其PSA的安全数值也会相应提高，但如果PSA动态变化，每年连续上升，即便在安全范围内，也需要提高警惕。” 同时徐磊教授提醒，PSA升高与前列腺密切相关，但并不能确诊前列腺癌，前列腺炎、前列腺增生、直肠指检等操作都可能导致PSA升高，所以发现指标异常后无需恐慌，但应及时寻求泌尿外科医生进一步诊断。
“如果遇到 PSA 在 4-5ng/ml 的临界情况，也不用急着穿刺。”徐磊教授建议，“如果是首次检查结果，可以先做前列腺多参数核磁共振，了解前列腺内是否存在可疑病灶；如果前期 PSA 已经连续几年上升，则建议穿刺活检。在尽量不遗漏临床有意义的前列腺癌检出情况下，也要尽可能减少不必要的检查，避免过度诊断。
确诊后的治疗需根据患者病情制定个体化方案。对于癌细胞局限在前列腺内未发生转移的患者，机器人辅助根治性手术是优选
如果患者病情偏晚，肿瘤已经局部侵犯周围组织但尚未出现远处转移，此时可以先系统用药 “缩小肿瘤”—— 也就是新辅助治疗，将肿瘤局限再做手术，以提高肿瘤彻底切除的概率。除手术切除外的其它局部治疗方式还有放疗，或者可逆电穿孔、热消融，冷冻治疗等新型的局部治疗方案。
对于已出现转移的患者，内分泌治疗是基础。“前列腺癌细胞依赖雄激素生长，通过药物去势替代传统手术去势，在有效抑制肿瘤进展的同时，不良反应更轻微。” 徐磊教授表示，近年来，随着治疗理念不断更新，将新型抗雄药物提前至疾病初始治疗阶段使用已经成为共识。“这能将耐药时间从平均 2 年延长至 4-5 年，让患者在高质量生活状态下长期生存。” 徐磊教授表示，早期用新药并非“浪费”，而是通过延缓进展，为患者争取更长的生存和更好的生活质量。
做好长期管理 护航高质量生存
治疗后的长期规范随访同样重要，徐磊教授强调，手术患者术后 2 个月要查一次 PSA，根治性切除后PSA可以降至极低甚至测不出，之后还要终身定期随访，因为少数患者多年后仍可能复发；转移患者接受内分泌治疗每 3 个月就要查一次 PSA、睾酮，还要做影像学检查，看看转移灶有没有变化，此时PSA的治疗目标是0.2以下。徐磊教授表示：“PSA 降得越快、越低，说明药物控制得越好，耐药来得越晚，患者的生存时间越长。要是发现 PSA 再次升高，需要及时调整方案，以继续控制病情。”
“治疗的不良反应不用过度焦虑。内分泌治疗最常见的反应是潮热、盗汗，注意穿全棉衣服，多数人几个月就适应了；化疗主要副反应是恶心和食欲不振等胃肠道问题，但化疗治疗期短，副反应影响有限；部分患者可能因为用药出现血压、肝功能变化，定期血检，发现问题及时处理就行；少数患者出现皮肤瘙痒等过敏反应，可通过保持皮肤湿润、避免阳光直晒进行预防，严重时需在医生指导下调整用药。”徐磊教授表示。
徐磊教授也分享了一个成功的典型案例：一名初诊时 PSA 超 2000ng/ml的晚期伴随多发转移的患者，经过系统药物治疗后，3 个月 PSA 快速深度下降至 0.2ng/ml 以下，现已恢复生活自理。徐磊教授强调，只要早筛查，早干预，选对个体化方案、坚持随访，前列腺癌患者就能实现长期的高质量生存。
复旦大学附属中山医院泌尿外科徐磊教授在采访中强调，通过规范 PSA 筛查实现早发现，结合个体化治疗和全程化管理，前列腺癌患者完全能实现长期生存。
“刚退休想好好享受生活，体检却查出前列腺癌”的情况在临床中并不少见，因此前列腺癌也被称为“退休瘤“。作为男性高发恶性肿瘤，前列腺癌早期几乎没有特异性症状，而一旦出现骨痛、排尿困难等表现，肿瘤往往已发展至中晚期，给治疗带来挑战；另外，绝大部分排尿不畅症状缘由良性前列腺增生而非肿瘤病变，但可提醒患者进行相关检查。复旦大学附属中山医院泌尿外科徐磊教授在采访中强调，通过规范 PSA 筛查实现早发现，结合个体化治疗和全程化管理，前列腺癌患者完全能实现长期生存。
坚持PSA 动态监测 选择个体化治疗方案
“我国曾有超 50% 前列腺癌患者初诊时已转移，而美国这一比例不足 5%，这导致我国前列腺癌患者的5年生存率大幅落后，其中的核心差距就在早期筛查。” 徐磊教授指出，所以要改善 “发现即晚期” 的现状，PSA，又称前列腺特异性抗原的筛查是关键。
徐磊教授表示，PSA 正常范围在0-4ng/ml，但不能仅凭单次检查的数据来诊断疾病，“PSA和年龄相关，60 岁以下男性 PSA 低于 1ng/ml 更安全，临床上低PSA高侵袭性的前列腺癌仍有相当比例。年龄越大的男性，其PSA的安全数值也会相应提高，但如果PSA动态变化，每年连续上升，即便在安全范围内，也需要提高警惕。” 同时徐磊教授提醒，PSA升高与前列腺密切相关，但并不能确诊前列腺癌，前列腺炎、前列腺增生、直肠指检等操作都可能导致PSA升高，所以发现指标异常后无需恐慌，但应及时寻求泌尿外科医生进一步诊断。
“如果遇到 PSA 在 4-5ng/ml 的临界情况，也不用急着穿刺。”徐磊教授建议，“如果是首次检查结果，可以先做前列腺多参数核磁共振，了解前列腺内是否存在可疑病灶；如果前期 PSA 已经连续几年上升，则建议穿刺活检。在尽量不遗漏临床有意义的前列腺癌检出情况下，也要尽可能减少不必要的检查，避免过度诊断。
确诊后的治疗需根据患者病情制定个体化方案。对于癌细胞局限在前列腺内未发生转移的患者，机器人辅助根治性手术是优选
如果患者病情偏晚，肿瘤已经局部侵犯周围组织但尚未出现远处转移，此时可以先系统用药 “缩小肿瘤”—— 也就是新辅助治疗，将肿瘤局限再做手术，以提高肿瘤彻底切除的概率。除手术切除外的其它局部治疗方式还有放疗，或者可逆电穿孔、热消融，冷冻治疗等新型的局部治疗方案。
对于已出现转移的患者，内分泌治疗是基础。“前列腺癌细胞依赖雄激素生长，通过药物去势替代传统手术去势，在有效抑制肿瘤进展的同时，不良反应更轻微。” 徐磊教授表示，近年来，随着治疗理念不断更新，将新型抗雄药物提前至疾病初始治疗阶段使用已经成为共识。“这能将耐药时间从平均 2 年延长至 4-5 年，让患者在高质量生活状态下长期生存。” 徐磊教授表示，早期用新药并非“浪费”，而是通过延缓进展，为患者争取更长的生存和更好的生活质量。
做好长期管理 护航高质量生存
治疗后的长期规范随访同样重要，徐磊教授强调，手术患者术后 2 个月要查一次 PSA，根治性切除后PSA可以降至极低甚至测不出，之后还要终身定期随访，因为少数患者多年后仍可能复发；转移患者接受内分泌治疗每 3 个月就要查一次 PSA、睾酮，还要做影像学检查，看看转移灶有没有变化，此时PSA的治疗目标是0.2以下。徐磊教授表示：“PSA 降得越快、越低，说明药物控制得越好，耐药来得越晚，患者的生存时间越长。要是发现 PSA 再次升高，需要及时调整方案，以继续控制病情。”
“治疗的不良反应不用过度焦虑。内分泌治疗最常见的反应是潮热、盗汗，注意穿全棉衣服，多数人几个月就适应了；化疗主要副反应是恶心和食欲不振等胃肠道问题，但化疗治疗期短，副反应影响有限；部分患者可能因为用药出现血压、肝功能变化，定期血检，发现问题及时处理就行；少数患者出现皮肤瘙痒等过敏反应，可通过保持皮肤湿润、避免阳光直晒进行预防，严重时需在医生指导下调整用药。”徐磊教授表示。
徐磊教授也分享了一个成功的典型案例：一名初诊时 PSA 超 2000ng/ml的晚期伴随多发转移的患者，经过系统药物治疗后，3 个月 PSA 快速深度下降至 0.2ng/ml 以下，现已恢复生活自理。徐磊教授强调，只要早筛查，早干预，选对个体化方案、坚持随访，前列腺癌患者就能实现长期的高质量生存。
