明明按时体检、常规控糖，却依旧血糖不稳、悄悄出现并发症。其实，这大多是忽略了性别带来的患病差别。
叔叔阿姨们有没有这种情况？
明明按时体检、常规控糖，却依旧血糖不稳、悄悄出现并发症。其实，这大多是忽略了性别带来的患病差别。
今天让我们跟潘琦主任一起，细拆解男女糖尿病的并发症区别、专属控糖用药技巧，以及初发糖友必做的年度筛查项目，帮大家精准避坑、科学控糖！
01
得了糖尿病，男女谁更难发现
很多人都有一个固有认知：糖尿病只是血糖高低的问题，男女患病后的症状、控糖方式、用药和风险都是一样的。事实上，糖尿病有着明显的“男女差异”。
1
女性更难发现糖尿病
①因为雌激素会让胰岛素更高效。
女性朋友体内最多的激素是雌激素。女性在雌激素充分的时候，也就是中青年的时候初发糖尿病，这时候出现胰岛素抵抗，雌激素可以改善胰岛素敏感性，空腹血糖会控制得非常好。
②餐后升高的血糖，主要靠肌肉代谢。
女性的肌肉含量，往往比男性要少10%~15%。因此，女性处理餐后血糖能力要更弱，相比之下女性更容易出现餐后血糖偏高。
如果不检测餐后血糖或不做糖耐量试验，会漏诊很多女性朋友的初发糖尿病。
提示：更年期时，雌激素会断崖式下降，就会导致突发性地胰岛素的作用减弱，这时空腹血糖也会更难控制。
所以建议上了年纪的阿姨们一定要定期去医院筛查，除此之外还要注意以下问题：
2
女性筛查注意事项
有糖尿病危险因素的女性朋友：
包括肥胖、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征史、早绝经史以及糖尿病家族史等。
除了定期体检，还需要定期的筛查，包括做糖耐量试验。
注意：不仅查空腹血糖，还要查餐后血糖。
02
男女控糖，谁的血糖更难控？
女性的血糖异常不仅难发现，也要比男性更难控制。
1
女性较敏感易焦虑，会刺激升糖激素
焦虑和敏感的状态，会刺激体内的升血糖激素，比如糖皮质激素、生长激素、甲状腺激素的过度分泌；
这种状态下，血糖就更容易出现明显升高，用原来的降糖药很难控制，得加量/多打胰岛素才能把血糖控制好。
药物用量增加后，副作用也会明显增多，所以女性朋友们更难控制血糖。
2
情绪不稳定，暗藏血糖波动隐患
在过去的两周里，你生活中有多少天出现以下的症状？
（没有+0，有几天+1，一半以上时间+2，几乎天天+3）
①感到不安、担心及烦躁
②不能停止担心或控制不了担心
③对各种各样的事情过度担心
④很紧张，很难放松下来
⑤非常焦躁，以至无法静坐
⑥变得容易烦恼或易被激怒
⑦感到好像有什么可怕的事会发生
总分为1到7题所选答案对应数字的总和
0－4没有焦虑
5－18 可能有轻/中度/中重度焦虑症
19－21 可能有重度焦虑症
分值越高，反映焦虑值越高。0-4分注意自我保重即可，5-18分建议咨询心理医生或精神科医生，19-21分比较严重的焦虑症建议一定要看心理医生或精神科医生。
03
男女控糖 用药有差异
1
男女用药区别
男性（二甲双胍）：
可以帮助降低空腹血糖又降低餐后血糖；
女性（阿卡波糖）：
能延缓淀粉吸收，是餐后血糖高的女性的最佳选择。
2
不同降糖药物的区别
①二甲双胍
二甲双胍是二型糖尿病的基础用药之一，而且用量非常大。
如果出现了药物不良反应，千万别忍着，可以找医生换剂型、换品种。
以二甲双胍为例：
一代二甲双胍普通片，吃进去以后它能够快速地代谢。
二代二甲双胍胶囊，胶囊的作用就是让药物和胃肠黏膜隔离，减少副作用。
三代二甲双胍缓释片，可以让二甲双胍的作用时间延长，从4~6个小时延长到12个小时。
同样的剂量，释放速度更慢，副作用会明显减少。
二甲双胍有代谢产物，随着肾功能下降，排泄会越来越差，因此，服用二甲双胍的同时，得关注肾脏的指标，比如血肌酐。
②列净类药物
像达格列净、恩格列净等药物的作用机理就是促排，让葡萄糖通过尿液排出去，这种作用对于有心脏病（心衰、冠心病）的男性/女性都是有益的。
不过，女性更容易出现泌尿生殖系统感染，如排尿不畅、尿频、尿痛。这时可以换成其他类型。
专家提醒：
使用列净类药物时，需要至少比原来的饮水量多喝500~1000ml，这可能会有轻度降压的作用，也可以减少泌尿系统感染的发生。
04
糖尿病并发症，男女谁更严重？
男性与女性关于糖尿病并发症各不相同，女性需多关注心血管问题，而男性要多关心肾病的发生。
1
男女不同并发症病发风险
女性糖尿病患者：
冠心病的死亡风险比男性高58%，缺血性卒中的风险比男性高27%；
男性糖尿病患者：
视网膜病变的风险是女性的1.6倍，肾病的发生率明显高于女性。
一方面，男性血糖控制的依从性、按时服药的比例、饮食的控制，肯定是男性更差一些；
另一方面，男性糖尿病肾病的诊断，很大程度上取决于尿微量白蛋白的量。
尿微量白蛋白的出现，除了糖尿病的影响，还包括吸烟、高血压、血脂的异常，这几个危险因素男性更多见。
2
无论男女，警惕周围神经病变
在所有的慢性并发症里，常见的是周围神经病变，外周神经负责中枢和外周器官的对话，比如说把大脑的信号传递给手，手就能动了。
在血糖高的状态下，即便是轻度的血糖升高，也会出现神经病变。
糖尿病前期有22%的人就会出现神经病变；
到了糖尿病阶段，会有50%的人出现周围神经病变。
周围神经病变常见表现，包括肢端的麻木、疼痛，不明原因的下肢抽筋。
注意：神经损伤的危害很大！
如果能感觉到疼痛或者异常震动的话，就会保护自己；如果神经坏掉的话，就会出现糖尿病足，这也是目前导致截肢的排名第一位的原因。
糖尿病足的早期症状：足背血管出现动静脉的凸起（像蚯蚓一样）。
这是因为调控血管的神经出现了问题，使一部分的动脉直接通过表皮的静脉回流，因此远端的脚趾头没有供血，摸上去脚趾头冰冰凉的，有的时候颜色还发暗发黑，这时候得赶紧看医生、接受治疗！
3
糖尿病神经病变治疗新技术
糖尿病足的原因是神经坏死，外泌体治疗可以帮助神经再生。外泌体的作用：一是改善神经炎症，二是促进神经再生的功能。
患者经过两周左右的治疗时间，感觉的异常包括做电生理的神经功能都能得到有效的恢复。
为了减轻患者的注射痛苦，还可以用无针注射。
无针注射，即没有针头的注射器。只要吸入药品的成分，用一个相对高的压力，通过压力的传送，把药液通过皮肤来递送到皮下组织，既能够达到很好的弥散分布，同时还能节省胰岛素的剂量。
研究发现，这种技术还可以减少低血糖的发生。目前，无针技术还在科研阶段。
来源：养生堂
