清华一附院胸外科成功开展充气式纵隔镜食管癌切除术
近日，清华大学第一附属医院胸外科主任魏慎海团队成功为一名食管癌患者实施充气式纵隔镜食管癌切除术，术后病人恢复顺利，目前已经康复出院。
王先生 因进行性吞咽困难就诊于清华大学第一附必医院，胃镜检查提示食管下段占位，活检为食管鳞癌。全身PET-CT检查提示食管下段恶性肿瘤，合并胃左动脉旁、贲门区、肝胃韧带淋巴结转移。鉴于患者肿瘤较大，且合并淋巴结转移，胸外科魏慎海团队经全面评估，建议先行新辅助化疗+免疫治疗2～3周期，待肿瘤降期后再次评估手术的可行性。
患者经新辅助化疗+免疫治疗2周期后，吞咽困难症状明显缓解，再次影像学评估肿瘤和相关淋巴结，均较前明显缩小，具备手术切除条件。但该患者肺功能差，FEV1（第1秒用力呼气容积）仅为0.9L左右。经排痰、雾化吸入等肺部康复治疗后FEV1有所改善，但也仅为1.0L左右。胸部CT提示患者左肺支气管扩张严重，左肺下叶损毁，左肺上叶容积较小；右肺容积明显增大，纵隔、心脏左偏，也就是说患者通气功能差，功能主要来源于右肺。心脏彩超检查提示肺动脉收缩压51mmHg，明显升高。
如果为患者采用胸腔镜或开胸进行食管癌切除，都需要经右侧胸腔游离食管，在此期间右肺处于不工作状态，需要左侧单肺通气支撑起全身供氧。但患者恰恰是左肺大部分损毁，左侧单肺难以支撑全身的供氧，再加上肺动脉高压，术中左侧卧位可能会加重左肺支气管扩张造成的痰液淤积，这些都是术中和术后难以克服的困难。那下一步该怎么办？
左肺支气管扩张
魏慎海率团队经过反复研究，与麻醉、综合ICU、呼吸与危重症医学科、心脏中心内科多学科讨论，最终决定为患者实施充气式纵隔镜+腹腔镜食管癌切除术。该手术不经过胸腔，仅通过左侧颈部的小切口在纵隔镜下沿食管向下完成游离，直到肺静脉以下，并清扫相应的淋巴结；然后再通过腹腔镜游离胃和下段食管，经食管裂孔向上游离食管与纵隔镜会师。术中无需单肺通气，无需人工气胸，对心肺功能影响小，可以完美解决患者肺功能无法耐受胸腔镜的问题。
胸外科团队经过积极的器械和技术准备，在麻醉科等兄弟科室的密切配合下，由魏慎海主任医师主刀顺利完成充气式纵隔镜+腹腔镜食管癌切除、胃食管颈部吻合术，整个手术过程顺利。术后第一天患者便可下地活动，并尝试经口饮水；术后一周造影未见吻合口瘘及胃瘘情况。目前患者已经基本恢复正常进食，顺利出院。
充气式纵隔镜是经过颈部一个3～4cm的切口，在纵隔镜下游离食管并清扫相应的淋巴结，完全不经过胸腔。术中不需要更换体位，对心肺功能影响极小，相比胸腔镜进一步降低了创伤。由于没有胸部切口损伤，患者术后呼吸、咳痰功能基本不受影响，恢复更快，特别适合高龄、心肺功能不好的患者，亦是食管外科发展的方向和趋势。但由于该手术仅通过颈部小切口在纵隔镜下游离食管，空间狭小，操作困难，因此对手术技术、团队配合和局部解剖的熟悉程度要求较高。目前北京地区开展此类手术的医院寥寥无几，此次手术的成功，标志着清华大学第一附属医院胸外科在食管癌手术治疗技术方面已经由跟跑状态进入到北京地区的先进行列。
（记者：颜葵；来源：清华一附院胸外科）
