去年昌平区累计追回/拒付违规使用医保基金1900余万元
据昌平区医保局消息，去年昌平区聚焦医保基金安全管理，积极探索“全链条”监管模式，并综合运用协议、行政、司法手段，严厉打击违法违规行为，形成了双闭环、双保险、双促进的“昌平打法”，守护好全区人民群众的“救命钱”。据统计，去年昌平区审核监管各项医保基金超80亿元，累计追回/拒付违规使用医保基金1900余万元。
日前，昌平区医保局派出检查人员来到城南社区卫生服务中心园区社区卫生服务站，开展医保基金专项检查。工作人员通过盘查药品耗材“进销存”，抽查门诊病历、药品处方及费用明细，询问医护人员等方式，重点对定点医疗机构是否存在不合理用药及治疗，违规收费，串换药品、诊疗项目等医保基金违法违规行为进行全面检查，有效防范化解基金运行风险。
“我们严格按照医保政策的要求规范医疗行为，坚持实名制就医管理；配合医保部门的监督检查，依法依规为参保人员提供医药卫生服务，做好群众健康及医保基金的‘守门人’。”城南社区卫生服务中心副主任、副主任医师林晓冬表示。
医保基金安全稳定运行事关每一位参保人的切身利益，为严厉打击医保领域违法违规行为，昌平区医保局做实做细“规定动作+自选动作”，形成费用审核、监督检查双向反馈、闭环管理新模式。在日常费用审核中，昌平区医保局通过“智能+人工”审核模式，聚焦门诊大额数据，重点关注个人异常数据等典型问题，并有针对性开展现场检查及病历筛查工作。“我们还深化运用监督检查成果，延伸开展氧气吸入、高值耗材、基因检测等问题的重点整治，以专项促长效，严厉打击医保领域违法违规行为。”昌平区医保局四级调研员梁晓宇介绍。
昌平区医保局还与行业主管部门区卫生健康委同向发力，在定点医药机构规范管理和医保基金监管工作上定期会商、达成共识，联合开展欺诈骗保易发频发重点领域整治，加固行业管理、部门监管“双保险”。同时，与市级主管部门、各行业主管部门、第三方力量形成良性互动，联合开展监督检查、专项检查、案件查处等工作，并建立区级联席会议制度，开展医保领域打击欺诈骗保专项整治，全力打好基金监管“组合拳”、织牢医保基金安全“防护网”，实现行业自律、社会稳定“双促进”。
据了解，去年以来，昌平区医保局共现场检查定点医疗机构493家次；追回/拒付违规费用2046万余元；处理违规定点医疗机构4家，全区医保基金监管工作取得了阶段性成果。“打击欺诈骗保没有完成时，永远在路上。”梁晓宇表示，面对新形势新任务，昌平区医保局将积极创新赋能，提升监管效能，强化跨部门深度协作，继续引入第三方力量，扎实开展多种形式监督检查，严查严处各类欺诈骗保投诉举报案件，以更大决心、更大力度打好基金安全保卫战，全力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
图文/王星月
