模范控压的患者，背后隐藏着致命危险？血压昼夜节律异常、忽高忽低，两种危险的血压波动小心被忽视，换季时尤为高发。
今天现场连线了一位80岁的高血压患者，这位患者的自我管理特别到位，每天按时吃药，不光自己每天测量，一有不舒服还会去医院测量，以下就是患者在医院做的24小时动态血压，随便找一个时间点看看，就是130/70的正常值。
然而当刘主任拿到这个血压曲线图时却说，这种血压水平只是看上去很美，实则有致命危险，到底是怎么回事呢？
我们特意找来了这位患者在治疗前的夜间血压诊断图，可以看到血压最高为138，刘主任指出，这个血压在白天是属于正常值，但夜间高血压诊断标准是大于等于120/70mmhg，就属于高血压了，按这个标准来看，这位患者夜间血压多次异常升高。
凡是标星号的都是高血压
刘主任还指出，正常情况下，血压波动应该是白天高，夜间低，但这位患者白天与夜间的血压基本是持平状态，出现了血压的昼夜节律异常。
这也就是本期文章的重点：老年人要当心的两种危险血压波动，一种就是昼夜节律异常，代表着心脑肾病的信号；另一种是换季时的血压忽高忽低，也与地域有关。
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昼夜节律异常的两种表现
如果夜间血压较日间血压降幅度小于10%，或者夜间血压不降反升这样的血压波动，我们称之为昼夜节律异常。
而昼夜节律异常的人群在老年人中出现的非常高，在年龄≥60岁的老年人中，发生率69%，在年龄≥80岁的高龄老年人中发生率83.3%。
专家提醒：判定血压昼夜节律异常时，一天的血压数值可以都在正常范围内，单纯的日常测量某一个时间点的血压很难判定，需要查看24小时的动态血压，以血压的波动来判定。建议1-3月测一次。
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心脑肾病变的信号：昼夜节律异常伤
①对心脑的损害
有研究数据表明，长时间的血压昼夜节律异常，不仅会损伤靶器官，还会导致心脑血管疾病风险急剧增加，例如腔隙性梗死、左室肥厚的患病率明显高出正常血压人群。
病例故事
一位高血压患者，白天的血压都正常，但近期相关检查显示，微量白蛋白尿呈阳性，超声心动图提示有左心室的肥厚，出现这种高血压的靶器官损害，刘主任怀疑患者夜间的血压有异常升高，监测后发现夜间血压竟能达到170。
②对肾脏的损害
昼夜节律异常会损害肾脏的同时，与肾病互为因果，对于已经肾功能低下的患者来说，排纳排水等功能明显减退，夜间需要维持一定血压水平，去排除多余的电解质、有害物质，也会反过来导致昼夜节律异常。
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干预昼夜节律异常的生活妙招
①可于晚间 (17:00~ 19:00) 进行适当的有氧运动(30 min左右)，老年人可推荐健身操、太极拳、散步等运动，有助于纠正血压节律异常；
②睡眠时抬高床头有利于降低仰卧位血压。
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一个检测揪出血压波动背后的根源
想要更好地干预血压的波动，除了改善我们的生活方式，还可以通过仪器检查来评估，今天刘主任带来的一台设备，就能明确血压升高可能的机制，以便更精准、个体化地为高血压患者选择最适合的药物。
刘主任提到，越是四季分明的地域，越容易引起血压的波动，但强调的是温度对血压异常波动的影响。
在寒冷的季节，更容易发生交感神经紧张性增高，导致血压的升高，相比之下，温暖的季节更不容易升高血压，一般认为，温度降低十度，收缩压可能会升高5-6mmhg。
现如今，冬春交替之际，乍暖还寒，更要小心避免血压忽高忽低带来的危害，尤其是高血压的高危人群。
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换季时血压忽高忽低的危害
①损伤动脉血管的内皮细胞，增加动脉粥样硬化的风险；
②已经有动脉粥样硬化的人群，容易发生斑块的破裂、脱落，造成血管堵塞。
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换季时必须调药的高血压患者
①冬季降压困难、血压不达标的患者；
②夏季血压过低、出现黑蒙或晕眩；
③产生血压相关的心脑肾病不良事件的患者。
专家提醒：建议在夏、冬两季各监测一次24小时动态血压，了解换季时的血压变化。
专家出诊信息
刘蔚
出诊时间：周一、周四、周五上午
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