夜晚，一名从外地医院紧急转院而来的9岁男童被送至山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）。
夜晚，一名从外地医院紧急转院而来的9岁男童被送至山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）。7小时前，孩子口含笔帽时不慎误吸，当即剧烈呛咳、呼吸急促。当地医院初步处理后，家长决定立即奔赴济南寻求进一步救治。
抵达时，患儿已处于呛咳后7小时，虽为空腹状态，但呼吸困难进行性加重，且已出现颈部皮下气肿——轻轻触摸颈部可感觉到握雪感，提示病情远比表面看到的凶险。
影像学揭示严重并发症：
肺气肿、肺炎、纵隔气肿、胸腔积气
急诊胸部CT显示：
右侧阻塞性肺气肿并肺炎：异物完全堵塞右侧主支气管，气体只进不出，导致右肺过度充气、感染进行性加重。
纵隔内积气：肺泡破裂后气体沿血管鞘进入纵隔，形成纵隔气肿，可压迫心脏及大血管。
下颈部积气：气体向上蔓延至颈部皮下组织。
双侧胸腔积气：气体进入胸膜腔，随时可能发展为张力性气胸，直接危及生命。
家属起初反复强调：误吸的笔帽是“有空隙的软硅胶材质”，应该不会完全堵死气管。然而影像学结果明确指向完全性气道梗阻合并气压伤——这绝不可能是一个通透笔帽造成的。团队高度警惕，实际异物必然是完全封闭的结构，且已引发严重并发症，必须立即手术。
内镜探明真相：
软性笔帽完全嵌顿，实为封闭结构
全麻下，医生经硬质支气管镜探入气道。只见一枚软性异物被气管壁紧紧挤压，完全嵌塞于右侧主支气管，管腔几乎被堵死。
借助精细的内镜操作，团队完整取出了异物——这枚看似柔软的笔帽，实际竟是一个完全封闭的硅胶帽，没有任何通气空隙。正是这个“信息差”导致家长低估了风险，而影像学上出现的纵隔气肿、胸腔积气、皮下气肿，正是由于患儿反复用力咳嗽、挣扎，导致肺泡破裂后气体沿组织间隙蔓延扩散。
手术成功，危重状态迅速逆转
异物取出后，右侧主支气管即刻恢复通畅，右肺通气改善，血氧饱和度迅速回升。术后患儿返回病房继续治疗纵隔气肿及胸腔积气，目前生命体征平稳，皮下气肿逐渐吸收。
从外地到济南，从深夜急诊到精准手术，面对纵隔气肿、胸腔积气等严重并发症，耳鼻喉科二科、麻醉科、影像科多学科团队高效协作，再次展现了医院应对儿童气道急症及并发症的过硬能力，山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）将持续为全省儿童的生命通道保驾护航。
医生提醒
山大附属儿童医院耳鼻喉科专家提醒广大家长：
1.笔帽、橡皮、小玩具、果核等切勿让孩子含入口中，尤其学龄期儿童嬉笑、哭闹时极易误吸。
2.家长对异物性质的描述不一定准确，本例中“有孔软硅胶”实为“封闭笔帽”。一旦CT出现阻塞性肺气肿、纵隔气肿、胸腔积气或皮下气肿，说明异物已造成严重气压伤，必须争分夺秒手术，不可因家长描述而放松警惕。
3.呛咳后时间越长，并发症风险越高。本例患儿从外地奔波7小时来济，途中病情已进展为纵隔气肿和胸腔积气，十分凶险。一旦发生疑似误吸，应就近评估，必要时紧急转院。
4.保持空腹状态对急诊手术至关重要，误吸后不要再喂水喂食，为麻醉创造安全条件。
来源：新黄河
