医案实录|水湿生，阴液亏，寒热错杂的病例如何处理?

患者张某，女，62岁。三年前无明显诱因出现上腹部胀满不适，常于饮食后加重，可自行缓解。曾自服达喜、吗丁啉等药物，未达到满意疗效，今来诊。

刻下症：上腹胀满，纳差，口干口苦，时有耳鸣。无反酸烧心，无头晕头痛，周身乏力，偶有气短。大便1-2日一行，Bristol type 3-5。小便短赤。平素性急易与人争执。眠差。自发病以来无明显体重减轻。查体腹软，无明显压痛。

舌体胖大，边有齿痕，中有裂痕，舌边尖红，苔黄腻。脉弦滑数，双寸沉。

初诊舌象

中医诊断：胃痞

寒热错杂证

处方：半夏泻心汤加减

6剂，日一剂水煎服

二诊

6付已服，患者诉腹部胀满减轻，小便色清，周身已觉有力，食欲有改善。

观其舌，舌体已不如前胖大，苔色渐白。脉仍弦滑数，但已有力。诉近日又因琐事情绪激动，胁下又增胀满。

二诊舌象

于前方加玫瑰花，嘱继服12付。

三诊

患者诸症皆减，脉已不数，但仍略有乏力。前方去龙胆草，加生黄芪量，嘱继服12付。

· 按语 ·

患者腹部胀满不适，又无明显压痛，《伤寒论》云“按之自软，但气痞耳”，为胃痞之病。

此例患者舌象特殊：舌体胖大，苔腻为脾虚生湿之象；舌中又有裂痕，为阴液损伤之象。何以水湿生而阴液仍亏？盖脾胃虚弱，中焦阻滞，水液不能为脾转输为人体阴液，故现此象。形象而言，如水塔破裂，屋外虽涝，而屋内无水可用。