这些心梗前兆别忽视，男45岁女55岁风险明显上升_北京时间
北京时间记者采访了首都医科大学附属北京中医医院心血管科副主任医师孟昊，请他对大家关心的问题进行答疑解惑。
近日，知名艺人陈建州在观看篮球赛时突发急性心肌梗塞，随后被紧急送往医院手术。其妻子透露，他的一条心脏血管堵塞达90%，再晚5分钟后果不堪设想。
陈建州的另一个身份是前篮球运动员，退役后一直保持运动，身体也未发福，在发病前一天还和儿子一起游泳。他的发病，也引发了网络上对于心梗的广泛关注。
北京时间记者采访了首都医科大学附属北京中医医院心血管科副主任医师孟昊，请他对大家关心的问题进行答疑解惑。
图片来源：视觉中国
心梗的主要类型
临床所说的心梗，全称是急性心肌梗死（AMI），其核心是冠状动脉急性闭塞，心肌缺血坏死。按全球通用的分型，共分为5型：
1型是自发性心梗（最常见），冠状动脉粥样硬化斑块破裂/侵蚀，继发血栓堵塞血管，就是大众常说的心梗。
2型是继发性心梗，冠脉没有斑块破裂，是心肌耗氧急剧增加、供血减少导致供需失衡（比如严重贫血、快速心律失常、高血压危象、低血压休克、严重感染）。
3型是猝死型心梗，突发心脏骤停，来不及抽血/造影，但高度提示心肌缺血坏死。
4型分为两种：4a型是PCI（一种通过导管疏通心脏血管的微创手术）术后相关心梗；4b型是支架内血栓。
5型是冠脉搭桥手术相关心梗。
而普通人日常口语提到的心梗，绝大多数是1型自发性心梗。
典型症状和前兆
心梗的典型症状有胸骨后、左胸部压榨样、紧缩样疼痛及憋闷，像重物压胸口；持续时间长，休息、含服硝酸甘油无法完全缓解；可放射到左肩、左臂内侧、下颌、后背；常伴大汗、濒死感、恶心、呼吸困难等。
部分患者发病前数天到数周会出现以下预兆：劳力后胸闷胸痛，例如以前爬楼没事，现在活动就胸口闷，休息几分钟可缓解；静息状态下也发作胸痛、胸闷；心绞痛发作比以前更频繁、持续时间变长、诱发阈值变低。
孟昊提醒，运动不能抵消冠脉斑块风险，长期运动的人也会突发心梗。如果斑块不稳定，哪怕平时运动，一旦斑块破裂，瞬间形成血栓闭塞血管。运动本身不是元凶，但高强度运动可以成为斑块破裂的触发因素。
容易被忽略的预兆
一些征兆属于极易被忽视的不典型预兆，很多人会当成胃病、疲劳，但属于需要警惕的高危情况：
1. 无胸痛，仅胸闷、气短、乏力：尤其老年人、糖尿病、女性，很多只觉得喘、无力。
2. 上腹部不适、胃痛、恶心腹胀，很多人会误以为是胃炎、胆囊炎。
3. 下颌痛、牙痛、咽喉发紧，但没有胸口痛。
4. 单纯后背痛。
5. 夜间睡觉憋醒，平躺不舒服，垫高枕头才缓解。
6. 很多运动人群容易忽略这个信号：莫名极度疲劳，简单活动就虚脱。
发病的主要危险因素
有些诱发心梗的危险因素是不可改变的。例如遗传基因，如果有早发冠心病家族史，风险显著升高；在年龄上，男性在45岁以后，女性在55岁以后，发病风险明显上升。从性别特点上看，中青年男性风险高于女性，女性绝经后风险会快速追平男性。
而更多诱发因素，是我们可以改变的。在生活习惯上，吸烟、长期熬夜、久坐、长期巨大精神压力、暴饮暴食都会增加心梗发病率；而在饮食上，需要避免高油高盐高糖、大量红肉、精加工食品，以及蔬菜水果摄入不足。
而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、高同型半胱氨酸血症等基础慢性病，也会增加心梗发病率。
而平时久坐、突然剧烈超负荷运动的时候，诱发心梗的风险最高；长期规律运动人群，若斑块本身不稳定，高强度运动可作为诱发因素。
此外，寒冷天气、情绪剧烈激动、大量饮酒、劳累、便秘用力、剧烈运动等，都可能会诱发心梗。
心梗预防方案
没有冠心病、防止首次心梗的预防措施被称为一级预防，主要包括控制“三高”，戒烟限酒，定期监测血压、血脂、血糖；在饮食上少油炸、少盐，增加蔬菜、全谷物、深海鱼。
保持规律的中等强度运动，例如每周快走、骑车等运动时间在150分钟以上，同时避免平时不运动，突然进行高强度、爆发式运动。
此外，控制体重、睡眠管理，减少长期焦虑压力也非常重要。
对于已经确诊冠心病或心绞痛，防止心梗再发的措施称为二级预防，这一人群需要定期复查冠脉评估，遵医嘱用药，不可自行停药。
需要强调的是，运动人群不等于没有冠心病，很多隐匿冠心病没有任何症状，高强度运动前建议评估。
心梗发作处置方法
一旦怀疑急性心梗，现场实施正确的处置最重要。主要包括立刻拨打120，不要自行开车去医院；2. 停止一切活动，平躺或半卧位休息，减少心肌耗氧；如果有条件要吸氧；服用硝酸甘油，在血压不低（收缩压≥90mmHg）时，舌下含服，每次1片，5分钟可重复最多3次，血压偏低禁用；
硝酸甘油有效期短，开封后3~6个月药效下降，要避光保存；低血压、肥厚梗阻心肌病禁用硝酸甘油。
发病时，禁止自行服用止痛药、喝水、用力咳嗽、走动。
对于确诊冠心病、心绞痛、既往心梗病史的人群，建议随身携带硝酸甘油；而健康普通人，不建议日常随身携带阿司匹林作为急救预防。
容易忽略的知识要点
无症状冠心病也称为隐匿性冠心病，是指冠脉已经有严重狭窄，但平时完全没有不舒服，运动时斑块破裂直接猝死。这也是“平时运动，突发心梗”最常见的原因；
斑块大小不等于危险程度。不稳定的软斑块，不大也容易破裂；钙化硬斑块反而相对稳定；
女性心梗症状更不典型，更容易只表现为乏力、恶心、背痛，容易漏诊，死亡率更高。
不要靠“胸痛”判断心梗：约30%心梗没有明显胸痛，这在糖尿病、老年人群多见。
发病120分钟内是再灌注黄金时间，越早开通血管，心肌存活越多。
保健品不能预防心梗，不能替代他汀、阿司匹林等正规药物。
记者：刘狄
北京时间记者采访了首都医科大学附属北京中医医院心血管科副主任医师孟昊，请他对大家关心的问题进行答疑解惑。
近日，知名艺人陈建州在观看篮球赛时突发急性心肌梗塞，随后被紧急送往医院手术。其妻子透露，他的一条心脏血管堵塞达90%，再晚5分钟后果不堪设想。
陈建州的另一个身份是前篮球运动员，退役后一直保持运动，身体也未发福，在发病前一天还和儿子一起游泳。他的发病，也引发了网络上对于心梗的广泛关注。
北京时间记者采访了首都医科大学附属北京中医医院心血管科副主任医师孟昊，请他对大家关心的问题进行答疑解惑。
图片来源：视觉中国
心梗的主要类型
临床所说的心梗，全称是急性心肌梗死（AMI），其核心是冠状动脉急性闭塞，心肌缺血坏死。按全球通用的分型，共分为5型：
1型是自发性心梗（最常见），冠状动脉粥样硬化斑块破裂/侵蚀，继发血栓堵塞血管，就是大众常说的心梗。
2型是继发性心梗，冠脉没有斑块破裂，是心肌耗氧急剧增加、供血减少导致供需失衡（比如严重贫血、快速心律失常、高血压危象、低血压休克、严重感染）。
3型是猝死型心梗，突发心脏骤停，来不及抽血/造影，但高度提示心肌缺血坏死。
4型分为两种：4a型是PCI（一种通过导管疏通心脏血管的微创手术）术后相关心梗；4b型是支架内血栓。
5型是冠脉搭桥手术相关心梗。
而普通人日常口语提到的心梗，绝大多数是1型自发性心梗。
典型症状和前兆
心梗的典型症状有胸骨后、左胸部压榨样、紧缩样疼痛及憋闷，像重物压胸口；持续时间长，休息、含服硝酸甘油无法完全缓解；可放射到左肩、左臂内侧、下颌、后背；常伴大汗、濒死感、恶心、呼吸困难等。
部分患者发病前数天到数周会出现以下预兆：劳力后胸闷胸痛，例如以前爬楼没事，现在活动就胸口闷，休息几分钟可缓解；静息状态下也发作胸痛、胸闷；心绞痛发作比以前更频繁、持续时间变长、诱发阈值变低。
孟昊提醒，运动不能抵消冠脉斑块风险，长期运动的人也会突发心梗。如果斑块不稳定，哪怕平时运动，一旦斑块破裂，瞬间形成血栓闭塞血管。运动本身不是元凶，但高强度运动可以成为斑块破裂的触发因素。
容易被忽略的预兆
一些征兆属于极易被忽视的不典型预兆，很多人会当成胃病、疲劳，但属于需要警惕的高危情况：
1. 无胸痛，仅胸闷、气短、乏力：尤其老年人、糖尿病、女性，很多只觉得喘、无力。
2. 上腹部不适、胃痛、恶心腹胀，很多人会误以为是胃炎、胆囊炎。
3. 下颌痛、牙痛、咽喉发紧，但没有胸口痛。
4. 单纯后背痛。
5. 夜间睡觉憋醒，平躺不舒服，垫高枕头才缓解。
6. 很多运动人群容易忽略这个信号：莫名极度疲劳，简单活动就虚脱。
发病的主要危险因素
有些诱发心梗的危险因素是不可改变的。例如遗传基因，如果有早发冠心病家族史，风险显著升高；在年龄上，男性在45岁以后，女性在55岁以后，发病风险明显上升。从性别特点上看，中青年男性风险高于女性，女性绝经后风险会快速追平男性。
而更多诱发因素，是我们可以改变的。在生活习惯上，吸烟、长期熬夜、久坐、长期巨大精神压力、暴饮暴食都会增加心梗发病率；而在饮食上，需要避免高油高盐高糖、大量红肉、精加工食品，以及蔬菜水果摄入不足。
而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、高同型半胱氨酸血症等基础慢性病，也会增加心梗发病率。
而平时久坐、突然剧烈超负荷运动的时候，诱发心梗的风险最高；长期规律运动人群，若斑块本身不稳定，高强度运动可作为诱发因素。
此外，寒冷天气、情绪剧烈激动、大量饮酒、劳累、便秘用力、剧烈运动等，都可能会诱发心梗。
心梗预防方案
没有冠心病、防止首次心梗的预防措施被称为一级预防，主要包括控制“三高”，戒烟限酒，定期监测血压、血脂、血糖；在饮食上少油炸、少盐，增加蔬菜、全谷物、深海鱼。
保持规律的中等强度运动，例如每周快走、骑车等运动时间在150分钟以上，同时避免平时不运动，突然进行高强度、爆发式运动。
此外，控制体重、睡眠管理，减少长期焦虑压力也非常重要。
对于已经确诊冠心病或心绞痛，防止心梗再发的措施称为二级预防，这一人群需要定期复查冠脉评估，遵医嘱用药，不可自行停药。
需要强调的是，运动人群不等于没有冠心病，很多隐匿冠心病没有任何症状，高强度运动前建议评估。
心梗发作处置方法
一旦怀疑急性心梗，现场实施正确的处置最重要。主要包括立刻拨打120，不要自行开车去医院；2. 停止一切活动，平躺或半卧位休息，减少心肌耗氧；如果有条件要吸氧；服用硝酸甘油，在血压不低（收缩压≥90mmHg）时，舌下含服，每次1片，5分钟可重复最多3次，血压偏低禁用；
硝酸甘油有效期短，开封后3~6个月药效下降，要避光保存；低血压、肥厚梗阻心肌病禁用硝酸甘油。
发病时，禁止自行服用止痛药、喝水、用力咳嗽、走动。
对于确诊冠心病、心绞痛、既往心梗病史的人群，建议随身携带硝酸甘油；而健康普通人，不建议日常随身携带阿司匹林作为急救预防。
容易忽略的知识要点
无症状冠心病也称为隐匿性冠心病，是指冠脉已经有严重狭窄，但平时完全没有不舒服，运动时斑块破裂直接猝死。这也是“平时运动，突发心梗”最常见的原因；
斑块大小不等于危险程度。不稳定的软斑块，不大也容易破裂；钙化硬斑块反而相对稳定；
女性心梗症状更不典型，更容易只表现为乏力、恶心、背痛，容易漏诊，死亡率更高。
不要靠“胸痛”判断心梗：约30%心梗没有明显胸痛，这在糖尿病、老年人群多见。
发病120分钟内是再灌注黄金时间，越早开通血管，心肌存活越多。
保健品不能预防心梗，不能替代他汀、阿司匹林等正规药物。
记者：刘狄
