谨防健康扶贫中的“伪患者”

  一些贫困地区小病大治普遍存在,“伪患者”屡见不鲜。治理这一问题,需要完善相关政策标准,同时监管部门要念好“紧箍咒”,在医疗监管力量上再加强。

  部分贫困地区“超能力”出台保障政策,医保基金面临“穿底”风险;一些贫困户“赖床不走”,甚至争先恐后当“患者”……据媒体报道,由于基层大病病种标准缺失、监管乏力,部分民营医院蓄意骗保等,一些贫困地区小病大治普遍存在,“伪患者”屡见不鲜。

  可以说,农村贫困人口大病兜底工作,是推进落实健康扶贫工程的重要内容,是实施精准扶贫的重要举措。但是,这样的好政策,关键要落到实处。目前,一些贫困地区小病大治、浪费医疗资源的现象并不鲜见,且形成了负面效应。比如,一些贫困户小病大治、不愿出院、过度占用医疗资源;贫困户子女不赡养老人,把贫困生病老人一股脑甩给政府……

  出现上述情况,一是因为一些贫困地区兜底政策“关怀过度”,以至于医保基金面临“穿底”风险;二是因为一些当事人贪图便宜的心理以及相关知识的欠缺;三是因为一些地方出台政策具有盲目性,比如有的县提出“贫困户在县城内住院治疗零支付”,医院很快门庭若市,一些简单的小病原本门诊就可以解决,部分群众却要挂专家号,甚至病好了也不愿出院。

  扭转健康扶贫中的“伪患者”现象,首先,要完善相关政策标准。当前医疗行业缺乏对过度诊疗的界定标准,让贫困地区制定健康扶贫政策面临窘境。有的县对贫困户医保报销并未设立起付线,导致医保基金难以支撑,不得已取消相关政策。政策标准不完善不科学,无疑给一些贪图便宜的人提供了便利。其次,监管部门要念好“紧箍咒”。可适当探索通过大数据信息平台加强监管,基于海量医保数据进行实时审核。再次,在医疗监管力量上再加强。目前,基层医保监管机构人员短缺,有的县只有一两名工作人员,难以承担基层医保监管职责,更无法有效识别过度医疗行为。对此,相关部门必须予以重视,增强基层医疗监管执法力量。

  从群众自身角度来讲,应规避贪图便宜的心理。目前,国家医保局正着手治理贫困地区过度保障问题,坚决制止脱离实际的待遇,逐步取消和规范不合规的过度保障措施。这也就意味着,贫困户小病大治、不愿出院、过度占用医疗资源等现象,终究会失去存在的市场。因此,群众要诚信医疗,让健康扶贫政策发挥出真功效。

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责任编辑:王吉 (FJ015)

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