脑瘫反射异常新解及干预1_北京时间

我们推论，不同的反射异常有可能是不同肌群的牵张反射亢进或/和与该肌群神经支配相关的皮肤反射区对触觉、叩击震动等刺激异常敏感，激发相应肌肉收缩、痉挛所致。

脑瘫存在姿势、运动、肌张力、反射四个方面的异常。我们在112例2-6个月脑瘫儿应用"1岁内36项神经运动检测"中查出的反射异常，按出现多少排序是:膝反射、手持握反射、巴氏征、非对称性颈肢反射、踝阵挛、交叉伸展反射、紧张性迷路反射、躯干侧弯反射。

我们分析脑瘫四个方面异常是脑损伤或脑发育缺陷一个障碍在四个方面的表现，每个个体由于脑损伤或脑发育缺陷的部位、程度和原因的不同，可有不同的异常出现。

我们推论，不同的反射异常有可能是不同肌群的牵张反射亢进或/和与该肌群神经支配相关的皮肤反射区对触觉、叩击震动等刺激异常敏感，激发相应肌肉收缩、痉挛所致。如:

膝反射亢进:髌韧带对叩击刺激反应增强，激发股四头肌等收缩。

手持握反射阳性:手掌的相关区对触压异常敏感，激发手指屈肌收缩、痉挛。

巴氏征强阳性:足部相关皮区对触压异常敏感，激发以足趾拇长伸肌为主的足趾伸肌收缩;自发阳性为各种其他刺激引起，深睡时不出现。

我们还注意到，有些有效阻抑肌张力、姿势、运动异常的方法，干预反射异常也非常有效，如交叉模式也可有效使手持握反射、非对称性颈肢反射、躯干侧弯反射等减轻或消退;辅用耦合剂对小腿肌肉、肌腱到达趾端的推压等可阻抑巴氏征、踝阵挛、足抓握反射等，提示反射可以作为判定"更佳脑瘫疗法"的指标。

此结果支持某组肌肉牵张反射亢进或/和与该肌群神经支配相关的皮肤反射区对触觉等刺激异常敏感，激发相应肌肉收缩、痉挛可能是反射异常发生的重要基础。有些原始反射、出生后过一段时间才消退，是因为脑对各组肌肉张力的调节有个完善的过程，脑损伤或脑发育缺陷这个完善就会推迟或缺失，反射在可以还没消退的时间内表现过强或延迟消退均是异常的，都应引起我们重视。

我们对某组肌肉牵张反射亢进、痉挛所致的异常，主要采用"推、点、拉、动"的原则干预，即辅用耦合剂自痉挛肌起点、沿肌纤维走向至终点，较缓、以着力于肌肉上、中部的力度，来回推压;用稍大力度同法推压拮抗肌，推压结束时点压拮抗肌上的敏感穴位或叩击拮抗肌;牵拉痉挛肌群;引导拮抗肌收缩及正确功能的主动运动。每次"推、点、拉、动"约用10分钟左右，每日进行6-8次。

对与某肌群神经支配相关的皮肤触觉等异常敏感而激发肌肉收缩、痉挛的，采用脱敏疗法。

脑瘫的反射异常源于脑损伤或脑发育缺陷大家认识一致，反射异常的具体发生途径多数说法较为复杂，有些内容也缺乏实验医学佐证。我们的说法基于临床观察，用其指导临床干预后更好的疗效也支持这一推论。当然进一步的探讨和修正，有待同道们多角度的研究。